Geospatial analysis of births with congenital disorders, Paraná, 2008-2015: ecological study / Análisis geoespacial de los nacimientos con anomalías congénitas, Paraná, 2008-2015: un estudio ecológico / Análise geoespacial dos nascimentos com anomalias congênitas, Paraná, 2008-2015: estudo ecológico

ABSTRACT Objective: analyze the pattern of spatial distribution of the prevalence rate of births with congenital disorders and its relationship with social, economic, health care and environmental indicators in Paraná, Brazil, from 2008 to 2015. Method: ecological study with variables extracted from secondary banks, related to the births of children of mothers residing in Paraná, in two quadrennial (2008-2011 and 2012-2015). The analysis of the rates was performed with univariate spatial (Moran) and multivariate approach (Ordinary Least Squares and Geographically Weighted Regression). Results: the occurrence of congenital disorders presented a significant association (p<0.05) with: registration in primary care of pregnant women over 20 years of age; urbanization degree; consumption of pesticides; and balance of female formal employment. Conclusion/Final considerations: social, health care and environmental variables showed a non-stationary spatial pattern in the analyzed period and influenced positively and negatively the rates.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el patrón de distribución espacial de la tasa de prevalencia de los nacimientos con anomalías congénitas y su relación con los indicadores sociales, económicos, medioambientales, de atención a la salud en el estado de Paraná, Brasil, de 2008 a 2015. Método: Estudio ecológico con variables de bancos secundarios, relativas a los nacimientos de hijos de madres residentes en el estado de Paraná, en dos cuatrienios (2008-2011 y 2012-2015). Se hizo el análisis de las tasas desde el análisis espacial univariada (Moran) y multivariante (Ordinary Least Squares y Geographically Weighted Regression). Resultados: La presencia de anomalías congénitas presentó una asociación significativa (p <0,05) con: el registro en la atención primaria de gestantes mayores de 20 años de edad; el grado de urbanización; el consumo de agrotóxicos; y el saldo de empleo formal femenino. Conclusión: Las variables sociales, medioambientales y de atención a la salud demostraron haber un patrón espacial no estacionario en el período analizado, además influenciaron positiva y negativamente las tasas.

RESUMO Objetivo: Analisar o padrão de distribuição espacial da taxa de prevalência dos nascimentos com anomalias congênitas e sua relação com indicadores sociais, econômicos, de atenção à saúde e ambientais no estado do Paraná, Brasil, de 2008 a 2015. Método: Estudo ecológico com variáveis extraídas de bancos secundários, relativas aos nascimentos de filhos de mães residentes no estado do Paraná, em dois quadriênios (2008-2011 e 2012-2015). A análise das taxas foi realizada com abordagem espacial univariada (Moran) e multivariada (Ordinary Least Squares e Geographically Weighted Regression). Resultados: A ocorrência de anomalias congênitas apresentou associação significativa (p<0,05) com: cadastramento na atenção primária de gestantes maiores de 20 anos; grau de urbanização; consumo de agrotóxicos; e saldo de emprego formal feminino. Conclusão: As variáveis sociais, de atenção à saúde e ambientais demonstraram padrão espacial não estacionário no período analisado e influenciaram positiva e negativamente as taxas.

Análise da eficácia entre as cefalosporinas da 1. e 4. geração em cepas de Pseudomonas aeruginosa / Analysis of the efficacy enters the cephalosporins of 1st and 4th generation in strains of Pseudomonas aeruginosa

Objetivo ­ Verificar a resistência antibacteriana em cepas de Pseudomonas aeruginosa das Unidades de Tratamento Intensio (UTI's) do Hospital 28 de agosto, Hospital Universitário Francisca Mendes e Hospital e Pronto Socorro João Lúcio Pereira Machado. Métodos ­ A partir de 12 cepas de Pseudomonas aeruginosa foi realizado o teste de Concentração Inibitória Mínima (CIM), para verificar a suscetibilidade as cefalosporinas, de acordo com Clinical and Laboratory Standards Institute ­ CLSI. Resultados ­ Dentre os 12 isolados, 8 (67%) apresentaram resistência na concentração superior a 256 µg/mL na cefalosporina da 1ª geração (cefalotina); quanto a cefalosporina da 4ª geração (cefepima), cerca de 4 (33%) das amostras isoladas foram sensíveis ao antibiótico. Conclusão ­ Elevadas amostras foram resistentes a cefalotina, enquanto na cefepima, mostraram sensibilidade.

Objective ­ To verify the antibacterial resistance in Pseudomonas aeruginosa strains of the Intensive Care Units (ICUs) of Hospital 28 de agosto, Hospital Universitário Francisca Mendes and Hospital e Pronto Socorro João Lúcio Pereira Machado. Methods ­ From 12 strains of Pseudomonas aeruginosa, the Minimum Inhibitory Concentration (MIC) test was performed to verify the susceptibility of cephalosporins, according to the Clinical and Laboratory Standards Institute - CLSI. Results ­ Among the 12 isolates, 8 (67%) presented resistance in the concentration above 256 µg/mL in cephalosporin of the first generation (cephalothin); for cephalosporin of the 4th generation (cefepime), about 4 (33%) of the isolated samples were sensitive to the antibiotic, at the concentration of 4 µg/mL. Conclusion ­ High samples were resistant to cephalothin, whereas in cefepime, they showed sensitivity

Avaliação microbiológica do pirarucu (Arapaima gigas) manejado nas Reservas de Desenvolvimento Sustentável Mamirauá e Amanã (resultados preliminares) / Microbiological evaluation of pirarucu (Arapaima gigas) managed in Mamirauá and Amanã Sustainable Development Reserves (preliminary results)

O pirarucu (Arapaima gigas) é um peixe carnívoro da Amazônia e é considerado um dos peixes mais importantes da região. Ele é manejado de forma sustentável por Acordos de Pesca da Reserva de Desenvolvimento sustentável Mamirauá. Dados microbiológicos são necessários para verificar a qualidade higiênico-sanitária dos peixes manejados nessa região. Devido a essa importância o presente trabalho teve como objetivo avaliar a qualidade microbiológica do pirarucu manejado nas Reservas de Desenvolvimento Sustentável Mamirauá e Amanã. Foram avaliados 16 amostras no total, provenientes de dois Acordos de Pesca diferentes (AP1 e AP2). Os microrganismos analisados foram Mesófilos, Staphylococcus aureus, Coliformes Totais e Escherichia coli. As amostras dos dois Acordos de Pesca tiveram presença para todas as bactérias e grupos de bactérias analisados, com valores mais elevados para o AP1. Tendo assim a partir desses resultados a necessidade de um controle maior das condições higiênico-sanitária no fluxograma de beneficiamento dos locais estudados.

Distribuição espacial dos nascimentos com anomalia congênita, Paraná, 2008 a 2015: um estudo ecológico / Spatial distribution of births with congenital anomaly, Paraná, 2008 to 2015: an ecological study

Resumo: Introdução: De 1990 a 2015, a taxa de mortalidade infantil no Brasil apresentou queda significativa de 72%. Porém, atualmente, uma proporção crescente de óbitos infantis é atribuída às anomalias congênitas, que passaram de 5ª a 2ª causa de mortalidade infantil no mesmo período. Objetivo: Traçar o perfil epidemiológico e distribuição espacial dos Nascimentos, com foco nas Anomalias Congênitas, no estado do Paraná, Brasil, de 2008 a 2015. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa ecológica, transversal, retrospectiva e censitária, que trabalhou com banco de dados secundários, relativos ao período de 2008 a 2015, organizado em dois quadriênios. Estudadas variáveis maternas, dos recém-nascidos e assistenciais com análise descritiva. Realizada análise inferencial univariada e multivariada através da Geoestatística espacial segundo regiões administrativas e municípios do estado do Paraná. Resultados: Observou-se a maior ocorrência de nascimentos com anomalias congênitas nas faixas etárias maternas extremas (?19 anos e ? 35 anos); as mães solteiras apresentaram maior percentual de nascimentos com anomalia congênita; tipo de gestação e apresentação, denota-se no nascimento com anomalias congênitas a superioridade de gravidez gemelar e de apresentações pélvicas e transversas. Quanto às variáveis dos recém-nascidos destacou-se o sexo masculino e escore do Apgar menores, com maior risco para a ocorrência. Assistenciais: duração da gestação e peso ao nascer, os nascidos prematuramente foram três vezes maiores nos casos de anomalia; quanto ao tipo de parto, destacou-se no período a cesariana; com relação ao número de consultas e trimestre de início do pré-natal a maior parte alcançou onúmero mínimo de sete consultas e início precoce. Tipos de anomalias congênitas deacordo com as faixas etárias maternas, destacaram-se nas duas primeiras faixas as malformações e deformidades congênitas do sistema osteomuscular, em segundo as do sistema nervoso, em seguida, a fenda labiopalatal. Já em mães do grupo etário de 35 anos ou mais, observou-se maior ocorrência das anomalias cromossômicas. Na análise da distribuição espacial, evidenciou-se maiores taxas de prevalência inversamente proporcional ao cadastramento de gestantes na atenção primária e a cobertura da Estratégia Saúde da Família; destacou-se também o emprego formal feminino, o consumo abusivo de álcool em maiores de 15 anos, e o consumo de agrotóxicos com alta significância estatística para a ocorrência de anomalias congênitas. Conclusões: Consideram-se limitações desta pesquisa o trabalho com banco de dados secundários, inferindo a necessidade de melhorias contínuas, além da falta de padrão de cálculo para a Taxa de Prevalência, nacional e internacionalmente. Se conclui que o conhecimento gerado por esta pesquisa revela parcialmente a casuística da situação problema de saúde pública - os nascimentos com anomalias congênitas. E considerando que em futuro próximo a anomalia congênita se tornará a principal causa de mortalidade infantil, assim como ocorre nos países desenvolvidos, os achados fornecem conhecimento estadual e local da problemática. Este diagnóstico poderá subsidiar os gestores para a o planejamento e qualificação dos serviços de saúde oferecidos para o atendimento adequado desta população, crescente numericamente e em morbidades, além da oferta de suporte para as famílias afetadas pelo agravo.

Abstract: Introduction: From 1990 to 2015, the infant mortality rate in Brazil showed a significant fall of 72%. Currently, however, an increasing proportion of infant deaths is attributed to congenital anomalies, which have gone from 5th to 2nd cause of infant mortality in the same period. Objective: To describe the epidemiological profile and spatial distribution of births, with a focus on congenital anomalies in the state of Paraná, Brazil, from 2008 to 2015. Methodology: This is an ecological, cross-sectional, retrospective and census research that worked with a bank of secondary database, covering the period from 2008 to 2015, organized in two quadrenniums. Maternal, newborn and care variables were studied with descriptive analysis. Univariate and multivariate inferential analysis was performed through spatial geostatistics according to administrative regions and municipalities in the state of Paraná. Results: The highest occurrence of births with congenital anomalies in the extreme maternal age groups (?19 years and ? 35 years) was observed; single mothers had a higher percentage of births with congenital anomaly; type of gestation and presentation, the superiority of twin pregnancy and of pelvic and transverse presentations is denoted at birth with congenital anomalies. As for the variables of the newborns, the male gender and the smaller Apgar score were the most at risk. Attendance: duration of gestation and birth weight, those born prematurely were three times higher in cases of anomaly; Regarding the type of delivery, the cesarean section was highlighted; with respect to the number of visits and prenatal start-up period, the majority reached a minimum of seven visits and early onset. Types of congenital anomalies in accordance with maternal age, stood out in the first two tracks of congenital deformities and abnormalities of the musculoskeletal system, according to the nervous system, then the labiopalatal slit. In mothers of the age group of 35 years or more, there was a greater occurrence of chromosomal abnormalities. In the analysis of the spatial distribution, it was evidenced higher prevalence rates inversely proportional to the registration of pregnant women in the primary care and the coverage of the Family Health Strategy; women's formal employment, abusive consumption of alcohol over 15 years and the consumption of pesticides with high statistical significance for the occurrence of congenital anomalies were also highlighted. Conclusions: We consider limitations of this research the work with secondary databases, inferring the need for continuous improvements, besides the lack of calculation standard for the Prevalence Rate, nationally and internationally. It concludes that the knowledge generated by this research partially reveals the casuistry of the public health problem situation - births with congenital anomalies. And considering that soon the congenital anomaly will become the main cause of infant mortality, as occurs in developed countries, the findings provide state and local knowledge of the problem. This diagnosis may subsidize the managers for the planning and qualification of the health services offered for the adequate attendance of this population, increasing numerically and in morbidities, besides the offer of support for the families affected by the aggravation.

Characterization of the communication resources used by patients in palliative care - an integrative review / Caracterização dos recursos de comunicação utilizados por pacientes em cuidados paliativos - revisão integrativa

ABSTRACT The aim of this study was to integrative review of publications concerning the role of speech and language therapists in regards to communication strategies in palliative care, as well as the characterization of the types of communication used in these cases. The search was conducted in the databases SciELO, LILACS and PubMed from 2001 to 2016. The studies selected included abstracts or full articles addressing aspects of communication in palliative care, especially those related to speech and language therapy, with an emphasis on communication. Ten articles focused on communication, and published after 2004, were selected, half being literature reviews, two, case reports, two others, quantitative exploratory studies, and one, a qualitative exploratory study, with only 3 specifically describing the communication strategies used by speech and language therapists in patients in palliative care. The descriptors found were: palliative care, communication, speech and language therapy, quality of life, dysphagia, swallowing and elderly. Four of the ten articles showed the importance of patients communication in palliative care. When described, it is up to the speech and language therapist to provide family support, evaluate the patient, favore patient-family and patient-team intervention, manage and intervene in communication and swallowing. Finally, the most used communication strategies were non-verbal communication, communication board, electronic equipment, verbal communication and speech valve. The analysis of the characterization of the communication in palliative care over the past 15 years allowed concluding that the attention to communication is recent and is only described in a few reports, includes non-verbal communication in different ways as the most frequent resource, but provides oral communication as an important factor for maintaining dignity and comfort in this scenario. Speech and language therapist are the main interlocutors for the maintenance, mediation and adaptation of communication, within the multidisciplinary team as well as among patients, their family and the care team.

RESUMO O objetivo foi realizar uma revisão integrativa das publicações referentes ao papel do fonoaudiólogo em relação às estratégias de comunicação em cuidados paliativos, bem como a caracterização das formas de comunicação utilizadas nesses casos. As buscas foram realizadas nos bancos de dados da SciELO, LILACS e PubMed no período de 2001 a 2016. Foram selecionados os estudos cujos resumos, ou textos na íntegra, abordavam aspectos da comunicação em cuidados paliativos, principalmente os relacionados com a atuação fonoaudiológica, com ênfase em comunicação. Foram selecionados 10 artigos, com enfoque em comunicação, a partir de 2004, sendo metade de revisão bibliográfica, dois relatos de caso, outros dois exploratórios quantitativos e um exploratório qualitativo, com apenas 3 deles descrevendo especificamente as estratégias de comunicação utilizadas por um fonoaudiólogo com pacientes em cuidados paliativos. Os descritores encontrados foram: cuidados paliativos (Palliative care), comunicação (communication), fonoaudiologia, qualidade de vida, disfagia, deglutição e idoso. Quatro dos dez artigos apontaram a importância da comunicação dos pacientes em cuidados paliativos. Quando descrito, compete ao fonoaudiólogo: oferecer suporte familiar, avaliar o paciente, favorecer a intervenção paciente-família e paciente-equipe, gerenciar e intervir na comunicação e deglutição. Finalmente, as estratégias de comunicação mais utilizadas foram: comunicação não verbal, prancha de comunicação, equipamentos eletrônicos, comunicação verbal e válvula de fala. A análise da caracterização da comunicação em cuidados paliativos nos últimos 15 anos permitiu concluir que a atenção à comunicação é recente, com poucos relatos ainda descritos, inclui a comunicação não verbal de diferentes maneiras como o recurso mais frequente, mas prevê a comunicação oral como um importante fator para a manutenção da dignidade e conforto nesse cenário. O fonoaudiólogo é o principal interlocutor para a manutenção, mediação e adaptação da comunicação, tanto entre equipe multiprofissional, quanto entre o paciente, sua família e a equipe de cuidado.

Analysis of poultry transit, notification systems and legislation in the state of Sergipe, 2008-2012 / Análise do trânsito de aves, dos sistemas de notificação e da legislação no estado de Sergipe entre 2008 e 2012

The purpose of this study was to assess the transit of poultry, as well as the inspection on the outbreak of diseases, by addressing the issues concerning the system of the National Program on Poultry Sanity and its legal resolutions. The data on the animal transportation and the occurrence of the diseases were collected from the official services. A legislation-based assessment was also carried out for the period from 2008 to 2012 in the state of Sergipe, Brazil. Results showed an intense transit of poultry in just about all towns of the state in the period under study, especially in chicken farms where less number of poultry is bred: from 5,000 to 15,000. Besides, 64% of poultry transportation was found to be intermunicipal. The state of Sergipe has received poultry particularly from the states of Pernambuco (49.87%), Bahia (20.85%), Minas Gerais (5.94%), Paraíba (5.16%), and Goiás (5.05%). The number of transit indicates an increase in transit over the years. In addition, three of six municipalities which saw these diseases (Estância, São Cristóvão and Itaporanga d'Ajuda) are responsible for a great part of the poultry transit. Results also showed that the majority of activities of the State Program on Poultry Sanity would be carried out in the municipalities where a larger poultry marketing flow takes place, thereby seeking to record a greater number of notifications on the diseases and, then, carry out the surveillance activities. Therefore, regarding the poultry transit, it is recommended to do a mapping of the risk regions for poultry diseases, as well as studies about the epidemiological characterization of the municipalities of the state of Sergipe.(AU)

O objetivo deste estudo foi avaliar o trânsito de aves, sua fiscalização e o surgimento de enfermidades, abordando questões referentes ao sistema do Programa Nacional de Sanidade Avícola e suas determinações legais. Dessa forma, compilaram-se dados do serviço oficial sobre o trânsito dos animais e a ocorrência de doenças, realizando-se também uma avaliação da legislação vigente entre 2008 e 2012, no estado do Sergipe. Observou-se no período averiguado um intenso trânsito de aves em quase toda a totalidade dos municípios, principalmente entre granjas que alojam pequenas quantidades de aves (5.000 a 15.000), e 64% do total do transporte de aves ocorreu entre municípios do Estado. Os estados fornecedores de aves para Sergipe foram sobretudo Pernambuco (49,87%), Bahia (20,85%), Minas Gerais (5,94%), Paraíba (5,16%) e Goiás (5,05%). O número de guias de trânsito emitidas aponta um crescimento do trânsito ao longo dos anos. Verificaram-se que três municípios (Estância, São Cristóvão e Itaporanga d'Ajuda), dos seis acometidos por enfermidades, são aqueles responsáveis por grande parte do trânsito realizado. O estudo mostrou que para os municípios sergipanos, nos quais acontece maior fluxo de comercialização avícola, seriam indicadas mais das ações do Programa Estadual de Sanidade Avícola, com a finalidade de registrar maior número de notificações de enfermidades e, consequentemente, exercer ações de vigilância. Assim, quanto ao trânsito animal, recomendam-se a adoção de um mapeamento das regiões de risco sanitário para as enfermidades de aves e a realização de estudos sobre a caracterização epidemiológica dos municípios de Sergipe.(AU)

Reconstruções mamárias: estudo retrospectivo de 10 anos / Breast reconstruction procedures: a 10-year retrospective study

INTRODUÇÃO: O câncer de mama é um dos principais problemas de saúde do mundo e sua incidência vem aumentando gradativamente. A mastectomia e as terapias adjuvantes contribuem para o desenvolvimento de complicações físicas e transtornos psicológicos. Na tentativa de reduzir os sentimentos negativos, melhorar a autoestima e suprir a falta da mama, pode-se optar pela reconstrução cirúrgica. O objetivo deste estudo foi analisar os casos de reconstrução mamária pós-mastectomia por câncer de mama, realizados em um período de 10 anos, na clínica privada do autor principal. MÉTODO: Foi realizada revisão dos prontuários de pacientes submetidas a reconstrução mamária, no período de janeiro de 2002 a dezembro de 2011. RESULTADOS: No período analisado, foram realizadas 428 reconstruções mamárias em pacientes mastectomizadas por câncer de mama. A média de idade das pacientes foi de 52,77 anos. Quanto ao tipo de reconstrução, 134 procedimentos foram realizados com retalho do músculo reto abdominal (TRAM), 105 com técnicas conservadoras, 87 com retalho do músculo grande dorsal (RGD), 76 com próteses e 26 secundárias. Previamente a outubro de 2007, a porcentagem de cirurgias bilaterais, somando-se TRAM e RGD, era de 30%; a partir desse período, a porcentagem passou para 84%. A taxa de complicações foi de 33,41%. CONCLUSÕES: As técnicas de reconstrução mamária são alternativas seguras, com taxas de complicação aceitáveis. A presença de fatores de risco resultou em maior taxa de complicações e evidenciou-se aumento da incidência de cirurgias bilaterais nos últimos anos, fato atribuído ao aumento das mastectomias profiláticas na mama contralateral ao tumor, o que pode reduzir o risco da neoplasia e facilitar a simetrização mamária.

INTRODUCTION: Breast cancer is a major global health problem with a gradually increasing incidence. Mastectomy and adjuvant therapies may result in physical complications and psychological disorders that lead several women to consider surgical reconstruction in order to reduce negative feelings, improve self-esteem, and be provided with a new breast. The aim of this study is to analyze a series of breast reconstruction procedures performed over a period of 10 years in the first author's private clinic in patients who underwent mastectomy for breast cancer removal. METHODS: We analyzed the medical records of patients who underwent breast reconstruction between January 2002 and December 2011. RESULTS: In the period considered, 428 breast reconstruction procedures were performed in patients who underwent mastectomy for breast cancer removal. The average patient age was 52.77 years. With regard to the type of reconstruction, 134 procedures were performed using the rectus abdominis muscle flap (TRAM); 105, using conservative techniques; 87, using the latissimus dorsi muscle flap (LDMF); 76, using prostheses; and 26, in secondary procedures. Before October 2007, the percentage of bilateral surgeries, including the use of TRAM and LDMF, was 30%. After October 2007, this percentage increased to 84%. The complication rate was 33.41%. CONCLUSIONS: Breast reconstruction procedures are safe with limited complications that increase according to the presence of risk factors. The increased incidence of bilateral surgeries performed during recent years was attributed to the increased incidence of prophylactic mastectomy performed on the contralateral breast to reduce the risk of cancer and facilitate mammary symmetrization.

Videolaringoestroboscopia e avaliação vocal em pacientes portadores de artrite reumatoide / Videolaryngostroboscopy and voice evaluation in patients with rheumatoid arthritis

A artrite pode afetar a laringe com rouquidão e fadiga vocal. OBJETIVO: Avaliar as manifestações laríngeas da artrite reumatoide. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 27 pacientes com artrite reumatoide por meio de videolaringoestroboscopia, avaliação perceptivo-auditiva da voz por meio da escala GIRBAS, análise acústica e questionário do Índice de desvantagem vocal. RESULTADOS: Queixas laríngeas foram descritas por 19 pacientes, principalmente disfonia intermitente e sensação de corpo estranho na garganta. O achado laringoscópico mais frequente foi o cavalgamento das aritenoides. Três pacientes apresentaram pitch considerada grave. Nove tiveram o grau de disfonia e rugosidade discretos. As medianas das medidas acústicas foram: F0, 198,39 Hz; Jitter, 0,815; Shimmer, 4,915; e NHR, 0,144. Em relação ao índice de desvantagem vocal, a mediana foi zero para todos os domínios. Existiu significância estatística relacionando a queixa vocal com todos os domínios desse índice. A classe funcional teve relação estatisticamente significante com: cavalgamento de aritenoides (p = 0,001), PPQ (p = 0,0257), Shimmer (p = 0,0295), APQ (p = 0,0195) e com o domínio físico e total do IDV (p = 0,0227 e p = 0,0425). CONCLUSÃO: Queixa laríngea foi referida por 70,4% dos pacientes e alterações laringoscópicas foram verificadas em 48%. A avaliação acústica da voz e a autopercepção mostraram-se alterados.

Arthritis may affect the larynx and produce symptoms such as hoarseness and vocal fatigue. OBJECTIVE: This paper aimed to evaluate the laryngeal manifestations of rheumatoid arthritis. METHODS: This is prospective study assessed 27 patients with rheumatoid arthritis with the aid of videolaryngostroboscopy, auditory-perceptual analysis of the speech using the GIRBAS scale, acoustic analysis and the Voice Handicap Index questionnaire. RESULTS: Nineteen patients had laryngeal complaints, the main ones being intermittent dysphonia and sensation of a foreign body in the throat. The most frequent laryngoscopical finding was overlapping arytenoids. Three patients had low pitch, nine patients had mild dysphonia and roughness. Median acoustic measures were: F0, 198.39 Hz; Jitter, 0.815; Shimmer, 4.915; and NHR, 0.144. Regarding the Voice Handicap Index, the median score was zero in all domains. There was a statistically significant correlation between voice complaints and the domains of this index. Functional classes were significantly correlated to: overlapping arytenoids (p = 0.001), PPQ (p = 0.0257), Shimmer (p = 0.0295), APQ (p = 0.0195), and the VHI physical (p = 0.0227) and total domains (p = 0.0425). CONCLUSION: Laryngeal complaints were reported by 70.4% of the patients and laryngoscopical alterations were observed in 48% of the subjects. Voice acoustic evaluation and self-perception were altered.

Perfil sociodemográfico, de conhecimentos administrativos, em legislação sanitária de gerentes e segurança alimentar em unidades produtoras de refeições comerciais / Socio-demographic profile of restaurant managers regarding their knowledge on administration, health legislation and food safety

The objective of the present work was to investigate the socio-demographicprofi le of managers in commercial restaurants of the south central region ofBelo Horizonte, and check their knowledge about the administrative aspectsand requirements of the Brazilian health legislation in force. We also triedto verify and characterize the studied restaurants according to the hygieneconditions. The sample consisted of 16 managers from different commercialunits, registered at the Brazilian Association of Bars and Restaurants. Thedata were based on an interview with the managers and a restaurantchecklist according to the technical regulation by the Brazilian NationalHealth Surveillance Agency (ANVISA) Resolution # 216 dated September15, 2004. The results showed a management staff consisting mostly ofmen, married, aged an average 38.6 years, with a knowledge gained inspecialization technical courses not related to the food area and insuffi cientinformation on good practices. The rate of compliance with good practices inrestaurant is considered as regular. It was observed that increased workinghours of the managers were signifi cantly correlated (p <0.05) with a bettersanitary classifi cation of the restaurants. The data obtained show a challengefor the development of strategies aimed at training managers aware of theirleadership role in the context of food service.

El objetivo del trabajo fue investigar el perfil sociodemográfico de los gerentes derestaurantes comerciales de la región CentroSur de Belo Horizonte - Minas Gerais - Brasil y verificar sus conocimientos sobre los aspectosadministrativos y de la legislación sanitariavigente. Se verifi caron también las condicionessanitarias de las unidades estudiadas. El estudioincluyó 16 gerentes de unidades comercialesde la región registradas en la AsociaciónBrasilera de Cantinas y Restaurantes. Lacolecta de los datos fue conducida por mediode una entrevista modelo con los gerentes y laaplicación de una lista de verifi caciones en lasunidades comerciales, con base en el reglamentotécnico de la Resolución Nº 216 de 15 deseptiembre de 2004, de la Agencia Nacional deVigilancia Sanitaria (ANVISA). Se constato uncuadro gerencial compuesto en su mayoría porhombres, casados, edad media de 38,6 años yconocimientos adquiridos en cursos técnicosde especialización no relacionados al área dealimentos que tenían información insufi cientesobre buenas prácticas. El índice de aplicacióngeneral de las buenas prácticas en las unidadescomerciales se encuentra regular. Fue observadoque una jornada de trabajo mayor de los gerentesse correlaciona signifi cativamente (p<0,05) conuna mejor clasifi cación higiénico-sanitaria delas unidades comerciales. Los datos obtenidosrepresentan desafíos para la elaboración deestrategia direccionada a la formación degerentes concientes de su papel de líder, en elcontexto de la alimentación colectiva.

Objetivou-se investigar o perfi l sociodemográfi code gerentes de UPRs comerciais da regiãoCentro-Sul de Belo Horizonte e verifi car seusconhecimentos sobre aspectos administrativose requisitos da legislação sanitária vigente.Procurou-se, ainda, verifi car e caracterizar asunidades estudadas de acordo com as condiçõeshigiênico-sanitárias. A amostra foi de 16 gerentesde diferentes unidades comerciais da regiãoCentro-Sul de Belo Horizonte, cadastrados naAssociaçã o Brasileira de Bares e Restaurantes. Acoleta de dados seguiu um roteiro de entrevistapara os gestores e aplicação de uma lista deverifi cação nas unidades comerciais, com baseno regulamento técnico da Resolução Nº 216 de15 de setembro de 2004 da Agência Nacionalde Vigilância Sanitária (ANVISA). Verifi cou-seum quadro gerencial composto na maioria porhomens, casados, idade média de 38,6 anos,com conhecimento adquirido em cursos técnicosde especialização não relacionados à área dealimentos e com informação insufi ciente sobreboas práticas. O índice de atendimento geral àsboas práticas nas unidades comerciais encontraseregular. Foi observado que uma maiorjornada de trabalho dos gerentes correlacionousignifi cativamente (p<0,05) com uma melhorclassifi cação higiênico-sanitária das unidadescomerciais. Os dados obtidos são desafi os paraa elaboração de estratégias direcionadas àformação de gerentes conscientes do seu papelde líder, no contexto da alimentação coletiva.

Deglutição após tratamento não cirúrgico (radioterápico/ radioquimioterápico) do câncer de laringe / Swallowing after non-surgical treatment (radiation therapy / radiochemotherapy protocol) of laryngeal cancer

O tratamento radioterápico/ radioquimioterápico para tumores de laringe pode ocasionar sequelas na deglutição. OBJETIVO: Avaliar características da deglutição de pacientes tratados por radioterapia/ radioquimioterapia para tumores de laringe. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo com 20 indivíduos, idade média de 62 anos, após término do tratamento oncológico. Destes, 6 (30 por cento) foram tratados por radioterapia exclusiva e 14 (70 por cento) por radioquimioterapia. O tempo médio decorrido do tratamento médico ao momento da avaliação fonoaudiológica foi de 8,5 meses. Foi realizada avaliação videofluoroscópica da deglutição orofaríngea e analisados eventos das fases preparatória, oral e faríngea da deglutição. RESULTADOS: Todos os pacientes se alimentavam com via oral exclusiva. Apenas 25 por cento da amostra apresentavam deglutição dentro dos limites da normalidade. A videofluoroscopia da deglutição identificou os seguintes eventos alterados: formação do bolo (85 por cento), ejeção do bolo (60 por cento), estases na cavidade oral (55 por cento), alteração no início da fase faríngea (100 por cento), redução da elevação da laringe (65 por cento) e estase em hipofaringe (80 por cento). A penetração laríngea foi diagnosticada em 25 por cento dos casos e 40 por cento penetrações seguidas de aspirações traqueais. O grau de penetração/ aspiração foi considerado discreto em 60 por cento, porém em 35 por cento da amostra a aspiração foi silenciosa. Embora 75 por cento da amostra apresentassem algum grau de disfagia, apenas 25 por cento dos pacientes referiam queixa de deglutição. CONCLUSÃO: Pacientes com câncer de laringe tratados com radioterapia/ radioquimioterapia podem apresentar alterações em todas as fases da deglutição, mesmo na ausência de sintomas.

Radiation therapy and radiochemotherapy protocols can cause swallowing difficulties. AIM: To evaluate swallowing in patients undergoing radiation therapy and radiochemotherapy protocol only for the treatment of laryngeal tumors. METHODS: A prospective study of 20 patients, with a mean age of 62 years, at the end of oncological therapy. Six patients (30 percent) underwent radiation therapy, and 14 patients (70 percent) underwent combined therapy. The mean time between treatment and an evaluation of swallowing was 8.5 months. Videofluoroscopy was done to assess the preparatory, oral and pharyngeal phases of swallowing. RESULTS: All patients had only an oral diet. Normal swallowing was present in only 25 percent of patients. The swallowing videofluoroscopic examination identified the following changes: bolus formation (85 percent), bolus ejection (60 percent), oral cavity stasis (55 percent), changes in the onset of the pharyngeal phase (100 percent), decreased laryngeal elevation (65 percent), and hypopharyngeal stasis (80 percent). Laryngeal penetration was observed in 25 percent of the cases; 40 percent presented tracheal aspiration. The grade of penetration/aspiration was mild in 60 percent of cases. Aspiration was silent in 35 percent of patients. Although 75 percent of patients had dysphagia, only 25 percent complained of swallowing difficulties. CONCLUSION: Patients with laryngeal cancer that underwent radiation therapy/combined treatment can present changes in all swallowing phases, or may be asymptomatic.

Uso de infliximabe na policondrite recidivante / Infliximab in relapsing polychondritis

Policondrite Recidivante (PR) é uma doença sistêmica rara de etiologia desconhecida, que se caracteriza por inflamação recorrente da cartilagem e de outros tecidos conjuntivos, incluindo orelhas, nariz, articulações e trato respiratório. Devido à riqueza de sinais e sintomas, a biópsia local raramente é necessária para o estabelecimento do diagnóstico. O tratamento inclui glicocorticoides, eventualmente associado a agentes imunossupressores, mas, mesmo assim, casos refratários são descritos. Relatos recentes sugerem que agentes anti-TNF como infliximabe podem ser de valia em pacientes que não respondem ao tratamento convencional, mas a experiência ainda é limitada. Neste trabalho, os autores discutem o caso de uma paciente com PR que se mostrará refratária à combinação de corticoide e imunossupressores que apresentou boa resposta ao infliximabe.

Relapsing Polychondritis (RP) is a rare systemic disease of unknown etiology, characterized by recurrent inflammation of cartilaginous structures and other connective tissues, including the ears, nose, joints, respiratory tract, and others. Due to the presence of typical signs and symptoms, biopsy is seldom necessary. Treatment includes corticosteroids, occasionally associated with immunosuppressive agents, but refractory cases are described. Recent reports suggest that anti-TNF agents, such as infliximab, may be of value in patients who do not respond to conventional therapy, but experience with this treatment is scarce. In this paper, the authors report the case of a patient with RP refractory to combined treatment with corticosteroids and immunosuppressive agents, who showed a good response to infliximab.

Swallowing and quality of life after total laryngectomy and pharyngolaryngectomy / Deglutição e qualidade de vida após laringectomia e faringolaringectomia total

Dysphagia can be a consequence of total laryngectomy even in the absence of symptoms and it could indeed directly or indirectly compromise quality of life. AIM: To evaluate the characteristics of swallowing after total laryngectomy and pharyngolaryngectomy with pharyngeal T closure, correlating them with the Quality of Life in Swallowing Disorders questionnaire. METHODS: A prospective evaluation was performed in 28 patients; fifteen undergoing total laryngectomy and thirteen undergoing total pharyngolaryngectomy. Swallowing was evaluated through videofluoroscopy regarding the preparatory, oral and pharyngeal phases of swallowing, and the quality of life related to swallowing questionnaire was employed to measure quality of life. RESULTS: Anatomical and functional changes were observed under videofluoroscopic evaluation. Dysphagia was diagnosed in 18 patients (64.3 percent), being mild in 66.6 percent and moderate/severe in 33.3 percent. The questionnaire indicated good quality of life in almost all scales. Complaints of dysphagia were associated to the burden (p=0.036) and mental health scale (p=0.031). The questionnaire indicated impact on the mental health scale for patients with severe dysphagia (p=0.012). CONCLUSIONS: High incidence of dysphagia was observed in some quality of life assessments, especially of mild degree.

A disfagia pode ser uma das consequências após a laringectomia total mesmo na ausência de sintomas e comprometer direta ou indiretamente a qualidade vida. OBJETIVO: Avaliar as características da deglutição após a laringectomia total e faringolaringectomia com fechamento em T e correlacionar com o questionário Quality of Life in Swallowing Disorders. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo através da avaliação de 28 pacientes, quinze submetidos à laringectomia total e treze à faringolaringectomia. A deglutição foi avaliada através da videofluoroscopia em relação às fases preparatória, oral e faríngea e o questionário de qualidade de vida relacionada à deglutição foi aplicado para mensurar a qualidade de vida. RESULTADOS: Na avaliação videofluoroscópica foram observadas alterações anatômicas e funcionais. A disfagia foi diagnosticada em 18 (64,3 por cento) dos pacientes, sendo 66,6 por cento de grau discreto e 33,3 por cento de grau moderado/severo. O questionário indicou boa qualidade de vida em quase todas as escalas. As queixas de deglutição apresentaram associação com o questionário nas escalas fardo (p=0,036) e saúde mental (p=0,031). O questionário indicou impacto na escala saúde mental para os pacientes com disfagia de grau severo (p=0,012). CONCLUSÃO: Observamos grande incidência de disfagia de grau predominantemente discreto com repercussão em algumas escalas da qualidade de vida.

Implicações da traqueostomia na comunicação e na deglutição: [revisão] / Trcheotomy implication upon communication and swallowing: [review]

Nas últimas duas décadas, pesquisadores e clínicos têm-se preocupado com o impacto da traqueostomia na respiração, comunicação e deglutição. A traqueostomia está associada ao aumento do risco da aspiração e a decanulação irá melhorar a qualidade das funções. Nos casos de fácil oclusão da traqueostomia, é necessário gradativamente aumentar o tempo de oclusão e observar o quadro clínico respiratório. A sequência irá variar de acordo com a doença de base e as condições respiratórias. O impacto da traqueostomia na fisiologia da deglutição pode ser mecânico e/ou funcional.

In the last two decades, researchers and clinicians have been concerned to the impact of tracheotomy upon the respiration, communication and swallowing. The tracheotomy is associated to the increased risk of aspiration, and the decanulization can improve the functions quality. In those cases with easy occlusion of the tracheotomy, it is necessary gradually increasing the occlusion time and to observe the respiratory clinical condition. The sequence will vary according to the basic disease and the respiratory situation. The impact of the tracheotomy on the swallowing physiology can be both mechanical and/or functional.

Sintomas e sinais de alterações da deglutição após a tireoidectomia / Symptoms and signs of swallowing changes after thyroidectomy

Introdução: Sintomas e sinais clínicos de alteração de deglutição podem manifestar-se em pacientes com doença da tireóide. Objetivo: Caracterizar os sintomas e sinais de deglutição pré e pós-tireoidectomias. Métodos: Estudo prospectivo com 40 pacientes agendados para cirurgia de tireóide, submetidos à avaliação clínica da deglutição em três momentos: pré-operatório, pós-operatório imediato e pós-operatório tardio. Foi realizada anamnese para estudo dos sintomas e aplicada avaliação clínica da deglutição com 200mL de líquido contínuo e sólido. Resultados: Participaram 40 pacientes submetidos à tireoidectomia, sendo que 35 (87,5%) foram submetidos à tireoidectomia total e cinco à tireoidectomia parcial (12,5%). Na anamnese, os sintomas foram referidos nos três momentos do estudo, sendo 19 (47,5%) no pré-operatório, 26 (65%) no pós-imediato e 17 (48,5%) no pós-operatório tardio. A avaliação clínica da deglutição detectou a presença de alterações em dez (25%) no período pré-operatório, oito (20%) no pós-operatório imediato e cinco (14%) no pós-operatório tardio. Pacientes com nódulo de tamanho ? 3cm apresentaram maior ocorrência de sintomas e sinais clínicos de alteração de deglutição em todos os momentos do estudo. Conclusões: Pacientes com doença da tireóide podem apresentar sintomas e sinais clínicos desde o pré-operatório, com uma tendência a reduzir até o pós-operatório tardio.

Introduction: Clinical symptoms and signals of deglutition changes can be referred to by patients with thyroid diseases. Objectives: To characterize the swallowing symptoms and signals before and after the thyroidectomy. Methods: Prospective study with 40 patients undergoing thyroid surgery, submitted to the clinical evaluation of the deglutition in 3 moments: preoperative, early and late postoperative periods. The anamnesis and the clinical evaluation of the continuous swallowing of 200mL of liquid and solid consistence were applied. Results: Among the 40 patients, 35 patients (87.5%) underwent total thyroidectomy and 5 underwent partial thyroidectomy (12.5%). The symptoms were referred to in the 3 periods of the study, being 19 (47.5%) in the preoperative, 26 (65%) in the early postoperative and 17 (48.5%) in the late postoperative. The clinical evaluation of the deglutition detected the presence oh changes in 10 (25%) in the preoperative, 8 (20%) in the early postoperative and 5 (14%) the late postoperative periods. Patients with nodule larger than 3cm presented higher occurrence of clinical symptoms and signals of deglutition changes in all moments. Conclusion: Patients with thyroid diseases can present clinical symptoms and signals since the preoperative period, with some trend of decreasing till the late postoperative period.